38099 Nİ

T.C.
TRAKYA ÜNİVERSİTESİ
DÖNER SERMAYE İŞLETME MÜDÜRLÜĞÜ

TEKLİF İSTEME FORMU

İstem No / Alım No

:

38099 : 15/35902

Talep Eden Birim

:

ANJIO

Konu

:

ANJIO İÇİN 28 KALEM MALZEME ALIMI

Satınalma  Memuru

:

Son Teslim Tarih & Saat

:

31.12.2015

İlan Tarihi

:

27.10.2015

Kanunu' nun 22' inci maddesine göre doðrudan temin usulü ile alımı yapılacaktır. Son teklif verme tarih ve saatine kadar teklif(ler)inizin asagıdaki form üzerinde firma yetkilileri tarafýndan imzalanıp kaþelenerek elden ya da faks ile Satin Alma Birimimize verilmesini rica ederim. Bu form dışındaki ve imzasız teklifler deðerlendirmeye alınmayacaktır

İHTİYAÇ LİSTESİ

Sıra No

Malzeme Cinsi

Açıklama

Miktarı

Birimi

Birim Fiyatı

Toplam Tutarı

1

İLAÇ KAPLı STENT 2,25X16 (KDES22516)

1,0

ADET

2

İLAÇ KAPLı STENT 2,25X18 (KDES22518)

1,0

ADET

3

İLAÇ KAPLı STENT 2,25X20 (KDES22520)

1,0

ADET

4

İLAÇ KAPLI STENT 2,25X22 (KDES22522)

1,0

ADET

5

İLAÇ KAPLı STENT 2,25X24 (KDES22524)

1,0

ADET

6

İLAÇ KAPLI STENT 2,25X26 (KDES22526)

1,0

ADET

7

İLAÇ KAPLı STENT 2,25X28 (KDES22528)

1,0

ADET

8

İLAÇ KAPLı STENT 2,25X30 (KDES22530)

1,0

ADET

9

İLAÇ KAPLI STENT 2,25X32 (KDES22532)

1,0

ADET

10

İLAÇ KAPLI STENT 2,25X35 (KDES22535)

1,0

ADET

11

İLAÇ KAPLI STENT 2,25X38 (KDES22538)

1,0

ADET

12

İLAÇ KAPLI STENT 2,25X40 (KDES22540)

1,0

ADET

13

İLAÇ KAPLI STENT 2,25X47 (KDES22547)

1,0

ADET

14

İLAÇ KAPLı STENT 2,5X32 (KDES25320)

1,0

ADET

15

İLAÇ KAPLI STENT 2,5X35 (KDES25350)

1,0

ADET

16

İLAÇ KAPLI STENT 2,5X38 (KDES25380)

1,0

ADET

17

İLAÇ KAPLI STENT 2,5X40 (KDES25400)

1,0

ADET

18

İLAÇ KAPLI STENT 2,5X47 (KDES25470)

1,0

ADET

19

İLAÇ KAPLı STENT 2,75X32 (KDES27532)

1,0

ADET

20

İLAÇ KAPLI STENT 2,75X35 (KDES27535)

1,0

ADET

21

İLAÇ KAPLı STENT 2,75X38 (KDES27538)

1,0

ADET

22

İLAÇ KAPLI STENT 2,75X40 (KDES27540)

1,0

ADET

23

İLAÇ KAPLI STENT 2,75X47 (KDES27547)

1,0

ADET

24

İLAÇ KAPLı STENT 3,0X32 (KDES30320)

1,0

ADET

25

İLAÇ KAPLI STENT 3,0X35 (KDES30350)

1,0

ADET

26

İLAÇ KAPLı STENT 3,0X38 (KDES30380)

1,0

ADET

27

İLAÇ KAPLI STENT 3,0X40 (KDES30400)

1,0

ADET

28

İLAÇ KAPLI STENT 3,0X47 (KDES30470)

1,0

ADET

Yukarıda belirtilen malzemeleri karşılarında belirtilen fiyatlardan aşağıdaki şartlardan vereceğimi taahhüt ederim.

TARİH
İMZA - KAŞE


1-)TEKLİFLER TL OLARAK KDV'SİZ VERİLECEK, KDV ORANI MUTLAKA BELİRTİLECEKTİR.
2-)TIBBİ CİHAZ YÖNETMELİĞİ KAPSAMINDA TEKLİF EDİLEN MALZEMELERİN MARKA VEYA MODELİ, UBB KODU, VARSA SUT KODU, SUT EKİ LİSTE NOSU (EK5/A GİBİ) İSTEKLİNİN; BAYİ İSE BAYİ, ANA FİRMA İSE FİRMA KODU VE MALZEMELERİN TESLİM SÜRELERİ MUTLAKA TEKLİF MEKTUPLARINDA VE KURUMUMUZCA ALINMASI DURUMUNDA FATURA YA DA EKİNDE BELİRTİLECEKTİR, BELİRTİLMEYEN TEKLİFLER DEĞERLENDİRME DIŞI BIRAKILACAKTIR VE FATURADA YA DA EKİNDE BELİRTİLMEMESİ DURUMUNDA DA DEPOMUZ TARAFINDAN TESLİM ALINMAYACAKTIR. SUT KODU OLMAYANLARIN ?SUT KODU YOKTUR? İBARESİNİ YAZMALARI GEREKMEKTEDİR. VE AYRICA CE/EC BELGESİ VE SOSYAL GÜVENLİK KURUMU İLE SAĞLIK BAKANLIĞI TARAFINDAN BAŞTA SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİ OLMAK ÜZERE YÜRÜRLÜKTEKİ MEVZUATA GÖRE İSTENEN DİĞER GEÇERLİ BİLGİ VE BELGELERİN TEKLİF İLE SUNULMASI ZORUNLUDUR. BU BİLGİLERİN DOĞRULUĞUNDAN SATICI FİRMA SORUMLUDUR. BU BİLGİLERİN YANLIŞLIĞI NEDENİ İLE OLUŞAN SOSYAL GÜVENLİK KURUMU GERİ ÖDEMELERİNDEKİ TÜM ZARARLAR YASAL FAİZİ İLE BİRLİKTE SATICI FİRMADAN TAHSİL EDİLİR. BUNA İLİŞKİN MUVAFAKATNAMELER DE FATURA İLE İBRAZ EDİLMEK ZORUNDADIR.
3-)TEKLİF EDİLEN İLAÇ YA DA MALZEMELERİN SAĞLIK BAKANLIĞI İLAÇ VE TIBBİ CİHAZ ULUSAL BİLGİ BANKASINA KAYITLI VE ONAYLI OLDUĞUNU GÖSTERİR BELGE İLE BARKOT NUMARALARININ TEKLİFLE BİRLİKTE SUNULMASI ZORUNLUDUR.

Sayfa

1